Luftstrupskirurgi - nytt ansvar för Akademiska inom nationell högspecialiserad vård

– Kirurgi på luftstrupen och luftrörsdelningen rör relativt ovanliga men samtidigt komplexa tillstånd. Därför är centraliseringen av vården positiv både för patienter och vårdgivare. I dag utför landets universitetssjukhus relativt få ingrepp per år och klinik. I vissa, mer komplexa fall, har patienter tidigare erbjudits alternativ behandling i tron att denna typ av kirurgi inte kan erbjudas i Sverige. I andra fall har patienter skickats för operation utomlands, ett behov som nu kommer att minska. Större patientvolymer gagnar patientsäkerheten och förbättrar möjligheterna för forskning och utveckling, men också kunskapsspridning inom området, säger Per Landelius, överläkare inom thoraxkirurgi på Akademiska sjukhuset.

– Bakom det här beskedet finns våra medarbetares höga kompetens, medicinska yrkesskicklighet och nära samarbete kring patienterna. Att Akademiska får förtroendet att bedriva nationellt högspecialiserad vård inom luftstrupskirurgi är ett starkt erkännande av deras arbete och av Akademiska som ett sjukhus i världsklass, säger Neil Ormerod, ordförande i Sjukhusstyrelsen (V).

Nationell högspecialiserad vård (NHV) rör den allra mest avancerade vården inom vissa diagnoser och har sedan 2018 ersatt rikssjukvård. Som mest får vården bedrivas på fem sjukhus. Koncentration till färre sjukhus syftar till att säkerställa en välfungerande nationell samverkan som gynnar patienter i hela landet.

I Sverige har Akademiska idag störst erfarenhet av rekonstruktiv tumörkirurgi på luftrör och nedre luftstrupe. Sjukhuset är det enda svenska, och ett av två nordiska sjukhus, som är ett så kallat European Center of Excellence för neuroendokrina tumörer i lungor- och luftvägar.

Både övre och nedre luftstrupskirurgi omfattas

Det nya beslutet innebär att den nationella högspecialiserade vården för övre luftstrupskirurgi koncentreras till fyra universitetssjukhus varav två sjukhus även får tillstånd att utföra kirurgi på nedre luftstrupen, inklusive luftrörsdelningen. Akademiska sjukhuset tilldelas tillstånd för både den övre och nedre luftstrukskirurgin.

Övre luftstrupskirurgi utförs vanligtvis inom öron-näs- och halsverksamheter. Per Landelius förklarar att dessa ingrepp är något vanligare, men likväl komplexa, särskilt när förträningarna sitter nära stämbanden. Ingreppen utförs via öppen kirurgi på halsen. Beslutet innebär också att kirurgi på nedre luftstrupen centraliseras till två universitetssjukhus, varav Akademiska är det ena. Denna kirurgi är mer ovanlig, hittills enbart ett fåtal fall per år i Sverige, och har traditionellt utförts av thoraxkirurger via access genom bröstkorgen. Området är mer svåråtkomligt och ställer höga krav nära samarbete mellan kirurger och narkosläkare när det gäller att strategier för att kunna syresätta patienten under operationen och samtidigt operera.

Enligt Per Landelius kräver samtliga luftstrupsoperationer ett uttalat multidisciplinärt samarbete, både under själva operationen och under det efterföljande vårdförloppet. Det gäller såväl samarbetet mellan olika medicinska specialiteter som mellan de olika inblandade yrkeskategorierna; sjuksköterskor, undersköterskor, fysioterapeuter och logopeder med flera.

– Hittills har både minst en thoraxkirurg och minst en öron- näs- halskirurg alltid deltagit vid samtliga operationer som gjorts, oavsett om det gäller övre eller nedre luftstrupen. Detta samarbete kommer att fortsätta och patienterna kommer att kunna vårdas inom båda verksamheterna, men enligt gemensamma klinikövergripande rutiner och riktlinjer, berättar han.

Använder bara beprövade metoder

Per Landelius betonar samtidigt att det inte finns några likheter med de metoder och experimentella konstgjorda material som Paolo Macchiarini använde.

– Vi använder endast beprövade metoder för luftstrupskirurgi. Oavsett om det gäller tumörer eller förträngningar, och oavsett det gäller övre eller nedre delen av luftstrupen, är den stora utmaningen vid denna typ av kirurgi att få ihop de två ändarna igen under acceptabel spänning efter att man tagit bort den sjuka delen av luftstrupen. Det finns inga konstgjorda material som kan ersätta en luftstrupe eller ersätta det arbete under operationen som går ut på att omdömesgillt frigöra och mobilisera de båda ändarna från omgivande vävnader och organ så att man kan komma till att sy ihop dem igen, framhåller han.

Per Landelius understryker att multidisciplinär kompetens är av stor vikt inom ett område som präglas av ett fåtal, relativt ovanliga men samtidigt komplexa tillstånd, att det nu skapas förutsättningar för utveckling av gemensamma rutiner och riktlinjer och vårdprogram med rutiner för remittering, utredning, behandling, uppföljning och forskning.